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健康教育对心源性碎死高危患者家属急救能力的影响

来源:www.cglunwen.com 时间:2017-05-12 字体:[ ] 收藏 我要投稿 浏览:

 

心源性碎死是指以心脏骤停为基础,出现症状后1h内因未预料的心脏原因死亡。在心源性疾病中,冠心病及其并发症是最主要的致碎死原因,约占80%。同时,80%的心脏骤停发生在院外,不足1%被救活,患者往往还没来得及送到医院就已经死亡。而在发生碎死等突发意外事件时,患者家属往往是第一目击者。如果患者家属能对患者采取及时、正确的急救措施,就可以及时挽救一部分患者的生命。因此,在患者家属中开展急救知识及抢救技能健康教育,提高其对急救知识和心肺复苏(CPR)技能操作的掌握水平,能够为患者在发生心源性碎死时争取更多的时间,从而降低死亡率和伤残率。本研究对心源性碎死高危患者家属采取健康教育,探讨其对患者家属急救能力的影响,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

苏州大学附属第一医院心血管内科住院的心源性碎死高危患者100例,所有患者均经心内科医生诊断为冠心病,均存在心脏骤停和碎死风险,每位患者选择一位家属参与调查,最终确定100位家属作为调查对象。人选标准:①与患者生活紧密接触的直系亲属,具有“第一目击者”的优势;②年龄18 } 60岁;③小学及以上文化程度;④同意参加本研究;⑤居住在本市内。排除标准:①有严重的生理、心理或精神疾病者;②家属为医务工作者。

1.2方法

1.2.1抽样方法

采用方便抽样方法,选取2014年1月一2015年3月住院治疗的心源性碎死高危患者中随机抽取50例作为对照组,选取2015年4月一2016年6月住院治疗的心源性碎死高危患者中随机抽取50例作为实验组,共计100例。

1.2.2健康教育

对照组采取常规教育,患者住院期间,要求家属认真阅读病房内的健康教育手册,有疑问及时提问;出院前,告知家属心源性碎死症状的识别及常用急救知识和方法,未做系统化CPR技能培训。实验组结合患者疾病特点,由具有丰富急救知识与经验的医护教育小组对患者家属实施系统性健康教育,健康教育的内容及方法:①住院期间:开展健康知识讲堂,主要以PPT的形式讲解心源性碎死疾病的诱因、预防措施、服药方法、治疗方案、心脏骤停先兆、紧急求救、心肺复苏及药物自救等相关知识,每周1次,每周三下午4点进行,每次30 min。实施心肺复苏技能培训及考核,出院前3d,组织患者家属参与CPR技能培训,发放CPR图册,播放CPR技术视频,并现场示范,指导家属反复练习,最后由责任护士进行考核。开展心理干预座谈会,每周二下午4点召开家属座谈会,医护人员针对家属存在的心理问题,教导其使用常用的心理调节技巧,并从多方面安慰患者家属,减轻其心理压力,每次30 min o②出院后:出院1周后,进行电话回访,详细询问患者病情康复情况及家属对相关急救知识、急救技能的记忆程度,必要时再次讲解,直至家属理解、掌握。出院1个月内,组织医护人员进行家庭访视,访视前先电话预约,每次持续约30 min,访视重点包括生命体征测量、急救处理方法等,询问与疾病康复相关的饮食、药物、活动等情况,及时解答患者和家属的疑问,必要时安排患者到医院复查。在月末最后1周的周五,组织患者和家属参加心友联谊活动,由医生讲课,讲课内容主要为心血管疾病的预防保健及常用急救知识,患者和家属针对讲课内容进行提问和讨论,活动每次持续1 h

1.2.3评价方法

在参考文献的基础上,由医护教育小组自行设计针对心源性碎死高危患者家属的《急救知识调查表》、CPR技能操作考核表》、《护理满意度调查表》。医护教育小组由1名主治医师和4名责任护士组成,小组成员均为中级以上职称,本科以上学历。《急救知识调查表》包括2个部分:①受访者基本资料:包括姓名、年龄、文化程度、职业、急救培训和急救经历等;②疾病健康知识及急救知识:心源性碎死的诱因、预防措施、心脏骤停先兆、紧急求救、心肺复苏、药物自救知识等,调查于人院前2d及出院后1个月内进行,问卷总分为100分,0一60分为未掌握,)60分为掌握。采用情景考核法对患者家属进行心源性碎死抢救技能考核:1名护士负责示范指导,另一名护士负责在《CPR技能操作考核表》上对患者家属的各个急救操作进行打分,分别于人院前2d及出院前3d进行考核。考核内容包括以评估现场环境、判断意识、检查呼吸、检查颈动脉搏动、启动应急反应系统、摆放体位、胸外按压、开放气道、人工呼吸、评估CPR及后续处理等为主的24个条目,每个条目均采用二分类评分法,操作正确得1分,操作不正确得0分,总分为24分。CPR技能操作评分)20分,视为掌握,低于20分视为未掌握。人院前2d及家庭访视期间,采用Zung焦虑自评量表(SAS)评价患者家属的焦虑心理状况,包括20条目,按1 }4级评分,原始分乘以1.25即得标准分,总分100,得分越高,表明焦虑程度越严重。《护理满意度调查表》内容包括护士沟通技巧、护理能力、人文关怀、心理指导4个方面,分为满意、比较满意、一般满意和不满意4个层次,选择满意和比较满意视为对护理工作总体满意,调查于实施心友联谊活动后进行。

1.2.4统计分析采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,用x士、表示;计数资料用率表示,采用f检验,以P < 0.OS为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

2组患者家属在性别、年龄、文化程度、职业状况、有无参加过急救培训、有无急救经历等方面差异无统计学意义(P > 0.OS ),见表1。

2.2 2组患者家属对心源性碎死相关知识的掌握情

干预前,2组患者家属对心源性碎死相关知识的掌握率差异无统计学意义(P > o.os。干预后,实验组对心源性碎死相关知识的掌握率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P <o.ol>

2.3   2组患者家属对CPR技能操作的掌握情况

干预前,2组患者家属CPR技能操作掌握率差异无统计学意义(P>O.OS)。干预后,实验组患者家属对CPR技能操作的掌握率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)

2.4  2组患者家属焦虑心理比较

干预前,2组患者家属SAS焦虑自评分差异无统计学意义(尸>0.OS )。干预后,实验组SAS焦虑自评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01 )

2.5  2组患者家属护理满意度比较

干预后,2组患者家属对护士沟通技巧、护理能力、人文关怀、心理指导的满意度差异均具有统计学意义(尸<0.OS )

3讨论

3.1健康教育能够显著提高患者家属对疾病健康知识和急救知识的认知

干预前,患者家属对心源性碎死疾病相关健康知识和急救知识的掌握水平普遍较差,而患者在日常生活中突发疾病的可能性始终存在,可见掌握一定的疾病健康知识及急救知识十分重要。患者出院后,其依从性随时间逐渐降低,家属成为患者最直接的健康指导者。对患者家属进行系统性健康教育,让家属掌握更多冠心病诱因、预防措施、服药方法等与疾病相关的健康知识,有助于其协助患者改善生活方式,提高医嘱执行,降低复发率和再住院率。邹雨佩等研究显示,54.84%的心源性碎死患者发病前有呼吸急促、四肢冒冷汗、全身抽搐、口唇发紫、胸闷乏力等先。掌握必要的心脏骤停先兆知识,能够增强突发心源性碎死前家属的识别、判断能力。掌握紧急求救、心肺复苏和药物自救等急救知识,能够使疾病发作时,家属更及时、冷静、恰当地采取急救措施,从而为患者争取更多的抢救时间,提高存活率。调查显示,干预后实验组对疾病相关知识的掌握率显著提高,均高于对照组(P <0.01),说明健康教育切实提高了患者家属对疾病相关健康知识和急救知识的认知。

3.2健康教育能够有效提高患者家属CPR技能操作水平

谢美莲等研究报道,虽然98.4%受训家属通过了急救知识测试,但仅有34.3%通过了急救技能测试,说明知识教育和技能培训应同时并重开展。多项研究证实,心脏骤停初期3一5 min内进行心肺复苏,存活率可达49%一75 %,每延迟1 min ,存活率则下降7%一10% 郭丽珠等对414名心源性碎死患者家属的调查显示,掌握CPR技能的仅有9.2% 葛英军等研究显示,更短的时间启动复苏、接受过CPR系统化培训的旁观者,能显著提高院外心脏骤停患者的复苏成功率。因此,对于患者家属而言,掌握一定的CPR急救技能十分重要。通过组织开展CPR技能培训,将理论知识与视频、护士现场示范等相结合,直观性强,能够促进患者家属对急救知识及CPR每项动作规范的理解,增强CPR技能训练的准确性、渐进性、连贯性和实效性。结果显示,干预后实验组对CPR技能操作的掌握率显著高于对照组(P<0.01)03.3健康教育能改善患者家属的焦虑心理通过健康知识讲座和心友联谊活动,使患者家属对该疾病的症状、治疗方案、预期效果及日常预防与急救措施等有了正确、全面的认知,提高了家属对该疾病的适应性。通过心理干预座谈会,进一步排解家属对患者及疾病产生的不良心理负担,使其以一种正向解决问题的态度去面对照顾过程中产生的种种情绪压力,缓解了焦虑情绪。结果显示,干预后实验组SAS焦虑自评分显著低于对照组(尸<0.O1)。

3.4康教育能提高患者家属对护理工作的满意度

多样化的健康教育方式和内容促进了护士、患者和家属三者之间的交流与沟通,而患者家属有效掌握了与疾病相关的知识和抢救技能,也直接促进了其对护士护理内容、护理方法等护理能力的理解与肯定。同时,健康教育贯穿患者人院至出院全过程,从多种渠道有效化解家属的疑问,减轻家属心理负担,充分体现了人文关怀的理念。结果显示,干预后实验组对各项护理工作的满意度均显著高于对照组(P<0.05),说明系统性的健康教育使护士的工作得到了患者家属认可,增强了信任感,护患关系更加融洽,家属护理满意度更高。

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作者:草根论文网 责任编辑:郑编辑

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