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整体护理对老年多病共存患者的住院干预

来源:草根论文网 时间:2017-04-24 字体:[ ] 收藏 我要投稿 浏览:

     随着人口老龄化,与增龄有关的多病共存的患病率、发病率快速上升临床情况复杂、临床决策矛盾突出、病情容易反复,是导致老年人反复住院、残疾甚至死亡的主要因素,有效改善这些人群的生存质量与生存时间,是老年科护理的任务之一整体护理是综合健康照护的重要组成部分,主要针对多病共存、年老及疾病后遗症等患者,通过必要的康复指导及训练来促使患者早日恢复健康,降低其并发症的发生,减少患者的住院时间,改善其生活质量

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

2014年1-10月,以本科住院的老年多病共存患者作为研究对象入选标准:①年龄)65岁以上的住院患者;②入院诊断疾病或健康问题)3个;③患者均知情同意,且经本院伦理委员会批准排除具有严重的认知障碍;入院诊断疾病或健康问题,2个;年龄<65岁,试验不配合者;有精神病史者或先天性精神发育迟缓;无法完成评估调查的严重脑功能障碍等患者

1.2 方法

1.2.1 分组

利用随机数表法将所有住院的老年共病患者分为干预组和对照组,其中干预组所有患者实施整体护理,对照组所有患者实施传统护理

1.2.2 整体护理团队构建

整体护理团队由1名高年资护师、1名老年专科医师、2名低年资护士组成,团队成员熟悉多病共存的相关知识、干预流程、健康问题管理技能、沟通技巧等根据不同患者的自身情况,并依据患者及家属陪护意见,制订个体化整体护理干预方法,同时给予专业指导

1.2.3 整体护理服务流程

在老年多病共存患者入院后3天内,由病区责任护士对其进行评估,筛选出符合入选标准的患者,并填写整体护理计划单,由整体护理团队的专职人员进行复评,针对入选者建立患者基本资料档案,主要包括患者姓名、性别、年龄、住址、联系电话、疾病诊断等多个方面出院时由整体护理团队专职人员再次进行效果评估

2 整体护理方法

2.1 床旁健康问题评估与教育

由整体护理团队的护士专人负责患者老年健康问题或疾病的综合评估,具体包括:①健康问题或疾病的性质、程度与数量;②患者的日常生活活动能力;③疾病护理:关注脑卒中患者的肢体康复锻炼情况;心血管病患者的体重、心率、血压水平、服药情况、起居等,密切关注患者疾病控制情况,督促其按时服药,若病情发生变化则及时处理;④尊重患者的意愿,患者关注的问题在不影响整体健康状况的前提下,予以优先处理;⑤科学的健康教育:根据患者的病情差异,对其及家属讲解疾病的基本知识、治疗过程中的风险及必要性等,此外对患者的食谱、用药进行指导;⑥根据患者的睡眠状态进行指导,确保其获得良好健康的睡眠;⑦实时观测患者的心理状态,对具有或者可能有心理问题的患者实施心理疏导,严重者日服抗焦虑药物,缓解各种躯体不适,为心理照料提供良好的基础

2.2 疾病护理干预组

由整体护理团队的护士和医师共2名组成,可带进修护理或实习护士2-3名,对照组由一名护士带进修或实习护士进行,内容:①发放本科编写的多病共存健康教育知识手册,文字通俗易懂;②现场对患者进行床旁常规体检,包括体温、心率、血压、神智等,为了满足患者个体化的需求展开一对一的健康教育;③查看患者受压部位皮肤的完整性、呼吸道管理、血压控制等各种护理问题,发现异常后立即处置;④更换或拔除各管路(鼻胃管、导尿管等)、伤日换药、各种造日护理、各项检验及查体,采取膀肤训练、膀肤灌注、吸痰指导及示教等;⑤教会患者及家属简单的康复运动,鼓励其循序渐进,持之以恒;比如,科室为老年患者制定的颈椎操,科室也投入大量的资金购买大型康复设备,如心肺运动仪、体外反搏仪⑥检查病房环境的隐患,针对常见不良室内环境(如光线昏暗、座椅不稳、无靠背或靠背过低、地面滑湿等),应及时改进更换,预防跌倒

2.3 整体护理评价指标

2.3.1 日常生活能力的评定

通过Barthel指数评定表(Barthel Index , BI)对患者日常生活能力的10个方面进行评分,主要包括行走、进食、如厕、穿脱衣服、洗澡、转移、上下楼梯、大小便控制及个人卫生其中得分越高的患者,表示其生活自理方面的能力越强,反之表示能力越弱,总分为100分分别于入院后3天内和出院前3天由第三方的评估室进行评估

2.3.2 住院期间不良事件的记录

患者在住院期间新发生的需要医学干预的健康问题被认定为不良事件,需加以高度重视,并记录在案

2.3.3 对服务的内容与形式、态度与沟通、技术与能力、宣教与指导进行满意度调查

采用Liken 5级评分法对自制整体护理满意度调查表中的每个项目进行分级,其中非常不满意(1分)、不满意(2分)、尚可(3分)、满意(4分)、十分满意(5分)总分超过80分的患者为满意,总分在60一80分的患者为较满意,总分低于60分为不满意调查表均由护士长分发,患者或其家属当场进行填写收回

3 统计学方法

此次研究的所有数据均采用5P55 18.0进行分析,其中计量资料用x士、表示,采用t检验,计数资料用n或%表示,采用犷检验,以P<0.05为差异有统计学意义

4结果

4.1 一般资料

2014年1-10月期间,本科共收治患者1 172人,,3个医学诊断的患者为948人次,纳入研究的符合条件的老年多病共存患者共468例,分为干预组和对照组,每组234人比较两组患者入院前的一般资料,发现其差别无统计学意义,P >0.05

4.2 本科收治共病患者的主要病因(结果部分)(图1)

 

4.3 两组患者出院时的相关观察指标结果(表1)

 

4.4 两组Barthel指数(得分)变化(表2)

 

5 讨论

老年多病共存现象很常见,但尚无统一和公认的一致性定义,普遍认为存在两种或以上的隆h}病(如糖尿病、高血压、冠心病等),或老年综合征,或老年问题(如衰弱、营养不良、尿失禁、抑郁、老年痴呆等)共存于同一个老年人身上,叫多病共存(以下简称共病)据统计,65岁以上医保参保的美国人将近三分之二患2种或以上的慢病,有4种及以上慢病者达这个年龄段人群的1/3研究发现,出现2种或以上慢性病的老年患者高达76.5 %;当患者年龄每增加19岁后,其共病率随之提高10%,其中超过80岁的患者,共病占80% .最新《美国国家健康与营养调查》的结果指出,1 259例冠心病患者合并的非心脏病健康问题有:14%患者出现卒中、24%患者出现肾功能不全、25%患者出现糖尿病、25%患者出现慢性肺病、57%患者出现关节炎;功能问题中有30%患者出现认知损害、35%患者出现跌倒或头晕、40%患者出现移动困难、49%患者出现尿失禁

尽管老年共病是老年人的常见临床现象,且是造成老年人住院、失能以及死亡的重要危险因素图然而迄今,针对共病照护的有效指南和证据都非常有限,护理老年共病患者是学界面临的重大挑战之一,本研究首次将整体护理理念与相关措施应用于老年共病的照料中,是一种新的探索与尝试

有关研究发现,老年共病的多样化、多层次、多学科的干预结果是混合性的,但能改善治疗依从性,针对患者特异的危险因子或功能障碍干预则更有效

在整体护理决策过程中,特别强调以下关键点:①明确患者的意愿并整合到治疗决策中;②以风险、负担、益处和预后(残存的生存期、功能状态、生活质量)为基础,制定共病的管理决策;③在制定护理管理决策时,要考虑治疗的复杂性和可行性④选择的护理方法要尽量益处最优化、伤害最小化、生活质量最强化;⑤有效的交流:即使患者没有交流障碍,但对疾病感受和参与治疗决策的愿望存在个体差异提高患者参与的方式需要灵活把握,医务人员的交流技巧、医患关系中的互信、充分的交流时间等,是提高患者配合的重要因素⑥护理与治疗措施的协调性、无痛性与稳定性:频繁改变护理与治疗方案是明确的医疗事故的高危因素,特别是病情复杂的患者共病患者会频繁地接受各种临床治疗,常常出现在不同的医院、在不同的科室接受不同的治疗与护理,患者由此常常接受不一致的推荐或者重复的治疗

整体护理干预降低老年多病共存患者的总体不利后果,在生理与心理两个层面上取得有益的结果,通过整体护理干预,不仅可以了解患者的护理需求,还能通过检查来督促护理干预的实施效果此外,通过征询患者及其家属的意见及建议,不断调整、完善护理干预方法,促使患者及其家属对护理并发症产生较高的防范意识,同时相信医务人员的护理指导,提高患者的护理依从性,进而从多层面改善临床干预效果

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作者:郑编辑 责任编辑:郑编辑

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